也许你被单位外派工作,也许你退休后随子女异地养老,也许外地旅游突发疾病,也许医生建议你转诊到省外就医……一旦你需要在外地住院看病,怎样才能方便快捷地报销重庆医保?报销比例是怎样的?今(29)日,重庆市人社局对此进行了官方解读。

  外地就医报销结算比例按参保地政策执行

  不论是职工医保,还是居民医保的参保人,都可按规定在重庆市外住院就医结算,刷重庆的社保卡,享有重庆基本医保、职工大额医疗、居民大病医保等费用报销一单式结算,执行的基本原则为“就医地医保目录,参保地报销政策”,具体来说:执行就医地的医保目录包括基本医保药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准等“三大目录”,按照就医地的医保政策执行。比如,重庆参保人在北京住院时,报销结算范围就执行北京的“三大目录”。

  执行参保地的报销政策包括医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等,按照参保地的医保报销政策。比如,重庆参保人在北京住院,报销结算时使用的报销比例等,按重庆的医保政策规定执行。

  如何办理?

  简单来说,需要你先备案登记,再持卡就医,具体如下:先备案登记,跨省异地就医前,须先在参保地进行登记备案。具体做法:

  1、窗口备案:由本人或委托人,就近到重庆市内区县社保局服务窗口办理,填写备案表格,明确拟异地就医的医保统筹区。属于转诊到外地医疗机构的,由医疗机构填写转诊转院就医备案表,详询参保地区县社保局。

  2、网上备案:人已在外地并突发疾病需要住院治疗的,可以在重庆社保APP进行网上自助备案(自助备案入口在APP首页即可找到)

  需要提醒的是:本人社保卡是异地就医直接结算的唯一凭证,需本人持卡就医,刷卡结算。具体做法:参保人在备案的统筹区内,自行选择已接入全国联网结算网络的医院住院就医,出院结算时刷本人社保卡,医保核算报销即可同步完成。

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  什么是医保统筹区?

  通俗的说,就是医保基金实现了集中管理、统一使用的区域,对参保人来说,在自己参保的统筹区内定点医疗机构看病就医,享有统筹区内的统一政策。目前在全国各地,医保统筹区有省级、地市级、区县级等。其中:重庆和北京、天津、上海、海南和西藏自治区等实现了省级统筹。

  没有办备案就异地住院并结算了,有什么影响?

  没有办理备案的我市参保人员,在重庆市外定点医院住院就医,需自行垫付全部医疗费用(再带全部材料回参保地区县社保局手工报销),且住院“门槛费”上浮5%,报销比例按规定比例下浮5个百分点。

  虽然办了备案,但在异地住院的医院还未接入全国结算网络,怎样报销?

  即使是办理了备案手续的,在异地住院就医的医院如果还没有接入全国联网结算网络,就需要参保人自行垫付全部医疗费用(再带全部材料回参保地区县社保局手工报销)。

  已经办好手续,但在异地就医时发现我的社保卡不能正常使用,怎么办? 

  第一次备案时,最好携带社保卡到我市区县社保局窗口备案,以便当面查验社保卡是否完好。异地就医时如出现这类问题,请在工作时间拨打重庆市人力社保服务热线023-12333转人工进行咨询处理。

  上游新闻记者 黎静 实习生 王堂婷