11月17日是国际肺癌日,肺癌,是在全国死亡率和病发率最高的癌症。在重庆,根据重庆市肿瘤办公室统计的最新数据显示,肺癌发病率在76/10万左右,死亡率在63/10万,据重庆市肿瘤发病率和死亡率榜首。

  当下是每年的体检季,不少市民的体检报告上出现了“肺结节”三个字,有人对此“闻之色变”,认为它是患上“肺癌”的前兆,也有人不为所动,认为“不过是个小疙瘩”。

  这“肺结节”究竟是什么?它对人体会产生危害吗?上游新闻·重庆晨报记者采访了重庆大学附属肿瘤医院胸部肿瘤中心主任江跃全,为你答疑解惑。

  小小的“结节”不去管 妻子怒说“再不管离婚”

  11月17日是54岁的秦渝(化名)正式开始戒烟的第5天,半个月前,他的体检报告上明确写着“肺部实性结节,5cm,建议随医嘱复查”。因为这份报告,其妻还跟他大吵了一架,“再无动于衷离婚算了。”看妻子真动了气,秦先生才在11月12日前往家附近的戒烟门诊,决定系统戒烟。

  赵女士介绍,丈夫的肺结节并不是第一次被查出来。夫妻俩45岁以后每年都要到体检中心进行全面的身体检查,去年,秦先生的肺部第一次检查出了肺结节。当时,医生就告诉秦先生他的肺结节需要每年复查,“当时看来没事,但不能完全排除风险。”医生还建议秦先生戒烟,但离开医院后,秦先生却把医生的话当做了”耳边风”,“就两三厘米的小疙瘩,哪里那么吓人?”

  秦先生烟照抽,也和过去一样时常咳嗽,只是每次咳嗽,妻子都心惊胆战。两人为此吵了无数次,但妻子都没有说动丈夫戒烟,“我们做生意的,应酬什么的都要敬烟,哪里丢得掉?”秦先生说。

  就这么吵了一年,赵女士发现丈夫的咳嗽断断续续几乎从未彻底好过,今年秋天以后有时晚上还会咳得睡不着觉。最近,两人按例又去全身体检,秦先生的体检报告显示肺结节增大了近1厘米,医生从建议每年复查变成了建议每半年复查。

  这个结果让赵女士更加担心了,只能以“离婚”威胁,也才让秦先生下了戒烟的决定。

  一个公司4个“肺结节” 全公司开始禁烟

  如果说秦先生对于“肺结节”的态度是漠视,那么对于29岁的公司财务曹田(化名)来说,自己所在的公司正在因为“肺结节”来了一场她期盼已久的改变——禁烟。

  小曹在重庆高新区一家教育科技公司工作,全公司三十多个人,小曹日常最怕的就是开“项目会”,“每次开会公司各个部门的人都会坐到一起,几个‘老烟枪’就会从会议开始一直抽烟抽到会议结束。一场会开下来,头发丝里都是烟味。”

  这样的习惯从今年11月初开始有了改变,因为该公司的员工体检结果陆续下发,同事们开始讨论自己的体检结果。“我们老总的体检结果显示有肺结节,还比较恼火,而且还有3个同事也查出了肺结节。最严重的一个同事,在复查以后医生已经建议他入院手术了。”对此,许多人都把原因指向了“吸烟”,也开始建议公司禁烟。

  很快,小曹所在的公司就将“禁烟”加到了公司日常管理制度里,“现在谁在办公室抽烟,一次罚50元!”

  肺结节不等于肺癌 体检报告里见到请这样做

  看起来小小的“结节”,有人谈之色变,有人泰然处之,它和肺癌到底有多大关系,遇到它,我们又该怎么办呢?上游新闻·重庆晨报记者向重庆大学附属肿瘤医院食管癌首席专家,重庆大学附属肿瘤医院胸部肿瘤中心主任江跃全寻求解答。

  江跃全介绍,体检报告上说显示肺部有结节,并不一定代表患上了肺癌。肺结节指影像学检查(包括 X 线、CT 等)时所看到的密度偏高的类圆形或不规则阴影,这不能确定具体的性质,只是将其描述为肺部结节或肿块(直径≤ 3cm的包块称为肺结节;而对于直径>3cm的称为肺肿块)。

  引起肺结节的疾病有很多,肺炎、肺结核、肺良性肿瘤和肺癌等都可能引起结节,具体的病因只有通过病理等其他检查项目进行排查。一般来说,从结节的密度上可初步判断结节的性质,部分实性结节的恶性概率高。肺部结节的定性判断较为复杂,如体检发现肺部结节,一定要及时到专科医院明确诊断。

  首次检查发现的肺部结节(肿块),不同的结节有不同的处理方式。

  对于首次发现直径≥3cm的肺部肿块,大多需要立即制定相应的治疗方案,临床专科医生结合患者的病史特点,近期体征,肿块影像学特点作出判断,根据医生的建议决定是否需要手术治疗或者抗炎、抗结核治疗。

  对于直径≤3cm的肺部结节,由于病变较小,恶性肿瘤病变的可能性及危害性相对较弱一些,首次看诊主要目标是尽可能确诊,避免一些无需治疗的良性病变患者接受侵入性检查。

  对于有肺部结节的患者,定期复查薄层 CT,观察结节大小、性质的变化情况,成为一项重要的诊断措施。而复查的时间间隔也由结节的不同大小及性质(实性、混杂磨玻璃影、磨玻璃影)来决定。

  对于一些恶性肿瘤的高危人群,如一级亲属(父母、兄弟姐妹)有肺癌病史的患者,有长期大量吸烟史的患者,及长期接触石棉、氡、铀等致癌物质的患者,随访时应更加谨慎小心。不同大小、不同性质结节的随访时间间隔。

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  不同种类结节这样面对

  一、良性和感染的病灶

  通过低剂量CT见后,考虑是良性或感染结节,则需要1-3个月内复查低剂量CT,如结节完全消散则每年进行低剂量CT筛查;如结节正在消散则3-6个月后复查低剂量CT,直至其稳定后,每年复查低剂量CT;如结节持续存在,根据结节的性质不同,复查时机也不一样,要遵听医嘱。

  二、实性结节

  指其内全部是软组织密度的结节,其密度较均匀,内部血管及支气管影像被掩盖。

  ≤5mm,建议隔6-12个月进行低剂量CT复查,直至排除潜在的肺癌可能;

  6-7mm,隔6个月复查低剂量CT;

  8-10mm,隔3个月复查;

  >10mm,建议进行PET-CT的检查,其中PET-CT考虑恶性的结节建议活检或者手术切除,而恶性可能性低者继续每3个月复查低剂量CT;

  >15mm,考虑手术切除。

  三、部分实性结节

  指其内既包含磨玻璃密度又包含实性软组织密度的结节,其密度不均匀。

  ≤5mm,每年复查低剂量CT,直至排除潜在的肺癌可能;

  ≥6mm且实性成分≤5mm,每6个月复查低剂量CT;

  ≥6mm且实性成分为6-7mm ,每3 个月复查低剂量CT或者直接进行PET-CT检查,PET-CT高度怀疑恶性的结节建议活检或者手术切除,而恶性可能性低者每3个月复查低剂量CT;

  对于实性成分≥8mm,无论其结节大小,建议进行增强CT和/或PET-CT检查,高度怀疑恶性者则考虑非手术活检和/或手术切除,恶性可能低者每3 个月复查低剂量CT。

  第四、非实性结节(磨玻璃结节)

  指肺内模糊的结节影,其密度较周围肺实质略增加,但其内血管及支气管的轮廓尚可见。

  ≤5mm,每6-12月复查低剂量CT,直至筛查对象不再为肺癌潜在患者;

  5-10mm,每3个月复查低剂量CT;

  >10mm或随访期间增大或出现实性成分建议手术切除。

  其中怀疑为恶性肿瘤的患者即使活检或手术切除明确为良性,仍然需要每年复查低剂量CT。

  上游新闻·重庆晨报记者 石亨