如果身上出现淤点、口腔有鼻流、牙龈出血等症状,别放松警惕,这可能与人体体积最小的血细胞—血小板减少有关,情况严重时甚至会引起消化道及颅内出血。河北医科大学第三医院中西医结合肝病科主任南月敏指出,血小板减少症是慢性肝病患者常见的并发症之一,76%的慢性肝病患者会合并血小板减少症,需要引起警惕。

  约有76%慢性肝病会引起血小板减少

  血小板减少症对人们来说可能相对陌生,但它的症状,包括乏力、皮肤黏膜出血、身上有淤点、牙龈出血等却较为常见。作为人体体积最小的血细胞,严重的血小板减少症还可能导致内脏出血,如消化道出血甚至颅内出血。河北医科大学第三医院中西医结合肝病科主任南月敏指出介绍,约有78%的慢性肝硬化患者会有血小板减少,慢性肝病患者如果合并血小板减少症状,会带来诸多风险,尤其是在做肝穿刺、介入或其他手术时,患者的出血量会比较大,不容易止血,“这就会影响患者有创性操作、手术和术后康复,这是慢性肝病相关血小板减少症对临床的影响。” 

  血小板的主要功能在于促进止血和加速凝血,是有创医学操作和外科手术开展的重要保障之一。当外周血血小板计数(PLT)<100×109/L时,临床上将其定义为血小板减少症。数据显示,我国乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)感染者分别有9000万和1000万。与此同时,还有约1.73亿至3.38亿非酒精性脂肪性肝病患者和至少6200万酒精性肝病患者,其中多达700万人患有肝硬化。 

  南月敏介绍,临床中在需要进行手术或其他有创检查时,慢性肝病相关血小板减少症患者对在短时间内快速提升血小板计数的需求尤为迫切。

  肿瘤科、血液科医生也怕“它”

  除了慢性肝病患者,肿瘤化疗患者也是血小板减少的高发人群。

  肿瘤已经进入免疫治疗、靶向治疗、小分子和大分子共同发挥作用的时代,化疗仍然是基石,90%的病人还是需要进行化疗。肿瘤化疗的发展历史已经有80年,在30年前肿瘤化疗的死亡率约为80%,“血小板减少是化疗中最大的一个问题。”哈尔滨血液病肿瘤研究所所长马军告诉记者,现在肿瘤科医生、血液科医生最怕的是血小板减少。“在白血病的化疗中,100%的病人的血小板都会下降到2万以下,这很危险。在淋巴瘤化疗中,大约60%的病人会出现血小板减少,而在肿瘤的化疗中,血小板减少的概率往往占10%-38%,平均在25%左右,严重影响着这些病人生存。血小板下降会导致化疗的疗效减半,使得肿瘤无法达到快速的完全缓解,因此无进展生存期会明显降低。” 

  马军解释,通常血小板数量在10万以上,如果到血小板含量降低到2万以下,就会出现自发性出血,比如脑出血、消化道出血、月经过多、子宫出血、肺部出血等临床症状。一旦病人在化疗、放疗中出现上述症状,就要到医院做血常规,了解血小板减少的程度,进行药物治疗和检查。

  引发血小板减少症的因素首先是骨髓制造不足,其次是骨髓破坏过多,第三是血小板破坏过多。马军表示,现阶段我国已有四种TPO受体激动剂药物通过审批,用于治疗血小板减少症。近日在我国上市的针对慢性肝病相关血小板减少症的新一代TPO受体激动剂治疗方案,为临床医生增加了有力的治疗“武器”。