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重庆:城乡居民医保全市统筹 跨区看病不用先垫钱

http://cq.sina.com.cn 2012年12月11日 08:52 华龙网-重庆商报评论(0) | 复制链接
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昨日,大足区,参保人收到具有金融功能的社保卡。昨日,大足区,参保人收到具有金融功能的社保卡。

  昨日,在我市城乡居民合作医疗保险市级统筹上线成功仪式上,大足区宣布居民医保正式纳入市级统筹,并向3万名参保人发放了具有金融功能的社保卡。至此,全市38个区县居民医保全部实现市级统筹,2720万参保人持社保卡看病就医实现“自由行”,实时结算。一档每人每年最高报销7万元,二档每人每年最高报销11万元。

  实惠1:待遇公平

  报销标准没有区域差距

  “全市城乡居民医保市级统筹后,不论是参保政策,还是报销标准,不再有区域差距。”市人社局有关负责人昨日介绍,从2009年起,我市将原新型农村合作医疗保险和原城乡居民合作医疗保险整合,构建起制度一体化的城乡居民合作医疗保险。

  但在这项制度实施的初期,实行的是各区县单独统筹管理的模式,也就是说,当时的40个区县(大足、綦江行政区域调整后为38个区县)各为一个统筹区。由于各统筹区的经济发展不平衡,医疗服务资源和水平差异较大,参保政策和经办管理模式各不相同,信息系统不统一。

  它带来的问题是,同样看一种病,各区县的报销水平是不一样的。该负责人说,各区县待遇差异主要体现在住院支付标准起付线、封顶线、报销比例上,比如有些区县的住院报销封顶线一档、二档分别每人每年5万元、8万元,而有的区县住院报销封顶线达到10多万元,这显得不公平,市级统筹后就不会再有差别。

  实惠2:报销提高

  二档每年最高可报11万

  “这次实现市级统筹后,原来参保政策和待遇达不到标准的区县,全部提到市级统筹区的标准。”该负责人说,从即日起,全市城乡居民医保实现参保政策统一、待遇标准统一、就医管理统一、信息管理统一、基金管理统一和经办管理模式统一,让参保人享受到公平的参保待遇。比如,市级统筹后的普通门诊费用,全部实行定额报销使用和管理,定额标准每年按照我市一档个人缴纳的居民医疗保险费确定,明年的普通门诊标准为60元。

  住院支付标准也实现统一(见表1)。二档报销比例在一档基础上提高5个百分点,封顶线达11万元。

  “城乡居民医保市级统筹后,参保人享受特病的种类增多。”该负责人称,目前有些区县的特殊疾病报销范围只有几种或10多种,纳入市级统筹后特殊疾病达到23种(见表2),有些区县特殊病种报销超过23种的不变。值得一提的是,儿童重大疾病报销最高,儿童重大疾病住院和门诊的累加封顶线一档为10万元,二档为15万元,分别比成人高3万元和4万元。

  实惠3:结算方便

  1.3万家定点医院可任选

  在以前,参保病人如果要跨区就医,结算费用很不方便,必须先垫付资金再回去报销,报销时还要带上合作医疗证、病历本、身份证等多种手续,跑来跑去非常麻烦。

  “城乡居民医保市级统筹后,参保人跨区县就医不再垫钱,也不再拿着发票回去报销!”该负责人说,今后参保人员在全市定点医疗机构普通门诊就医、在参保所在区县各级定点医疗机构和市内其他二级及以下定点医疗机构住院,由本人自主选择,不受转诊转院限制,这将给工作地和居住地不一致的参保人员带来很大便利。

  同时,为了规范和合理引导就医流向,参保人在市内非参保所在区县三级定点医疗机构住院,则要求报经参保所在区县经办机构同意。对未申报或未同意的,其住院起付线提高5%,同时报销比例下降5个百分点。

  据了解,目前我市城乡居民医保定点医院有约13000家,其中三级定点医院44家。该负责人说,目前正在为城乡居民医保参保人制作具有金融功能的社保卡,有些区县已开始发放社保卡,还未领到社保卡的参保人,如果需要就医看病,带上身份证就可以了。

  该负责人表示,今后参保人员在市内发生的医疗费用,直接可用社保卡与定点服务机构结算,属于自付的费用,个人自理。

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